尿道下裂是先天性毛病,男性新生儿发病率约1/300。这种先天畸形出生后一眼便可发现,但在怀孕时,B超等产前检查尚无法查出,其危害在于影响排尿及日后的性生活,对心理健康影响也很大。目前尿道下裂的手术方式有近300种,充分说明了这种疾病治疗的复杂性,针对不同类型的尿道下裂及处理由其带来的性腺发育甚至是性别选择方面的问题,选择尽可能创伤小,疗效好的方法是一个非常专业的问题。我科通过与国内最好的小儿泌尿外科合作,经过十年的不断发展,目前已经形成了完善的治疗体系,针对每一个尿道下裂患儿的具体类型制定个体化的手术治疗措施,为每一位求诊的患儿成功的治愈了疾病,形成了良好的社会影响,目前有许多周边省市的患者慕名前来治疗。 1.认识尿道下裂: 尿道下裂病变主要包括四个主要方面:1.弯曲的阴茎。2.尿道口位置的异常。3.像“头巾状”分布的包皮。4.伴随畸形:前尿道发育不良、阴茎阴囊转位、阴茎显露差、性发育畸形等。目前按照尿道口位置的不同进行分类,如图所示: 但需要特别指出的是,这样看似简单的划分对临床的指导十分有限,因为第一,很多时候所谓的尿道口前段都是一层薄膜状的皮肤形成的所谓尿道,这样的尿道毫无意义,需要手术切除。其次,没有描述阴茎下弯的程度,其实,严重的阴茎下弯很多就是发育异常的所谓尿道牵拉造成的,所以在纠正阴茎下弯的过程中尿道口往往都会往后再退后一段距离。所以,具体的分型需要医生在详细检查后,有的甚至要在手术中才能明确诊断。第三,没有描述伴随畸形,实际上,在尿道下裂的治疗中,严重影响阴茎外观的往往是例如隐睾、阴茎阴囊转位等伴随畸形的纠正。 所以,术前你所听说的分型往往并不确切,需要入院后和医生一起明确! 2.治疗尿道下裂 传统认为,尿道下裂的治疗需要到3-4岁,但目前我科主要依照阴茎体的发育程度及畸形的病变类型来决定手术的时机,最好的病例已经治愈了只有10个月大的宝宝。建议父母选择在学龄前完成所有的手术治疗,避免对患儿造成心理上的不良记忆,引起心理创伤的发生,影响成年后的心理健康。 治疗尿道下裂手术一般分3步:一是让弯曲的阴茎伸直;二是尿道成形,将尿道开口修复到阴茎头部;三是为分布异常的包皮整形。其中对治疗最有意义的是伸直阴茎,最具难度的却是第二步。因为做尿道成形手术时,要先从患儿的包皮或身体其他部位取一些组织,制作皮瓣,将皮瓣卷折起来成为管状尿道。以前,这个手术的3个步骤得分2-3次做,现在已经能够1次手术做完。该手术的手术范围虽然只是小小的会阴部,但一台手术至少得缝上百针,光头发丝粗细的手术线就要用两三米,简直比绣花还费劲。正因手术十分精细,医生必须连续几个小时注意力高度集中,所以在等待手术的过程中尽量保持耐心,我们每一份为孩子投入的专业和爱心,都将化为孩子最可宝贵的健康和功能的康复。 3.术后并发症 尿道下裂的宝宝在尿道成形后,需要留置尿管,一方面引流尿液,减轻疼痛。另一方面最重要的是,对刚刚成形的尿道形成支撑和塑性的作用,减缓尿道的张力,保证尿道有效愈合。所以,术后宝爸宝妈们最主要的任务就是一定要在医护人员的指导下保护好尿管,预防尿管过早脱落造成手术效果打折扣。 同样的,因为留置尿管的原因,宝宝的尿道持续开放会导致细菌感染的风险增加及尿道刺激症状的发生。前者主要通过选择有效的抗生素进行预防及多饮水,形成丰沛的尿液对尿管形成有效的冲洗。有时候,长时间的抗生素可能对带来药物过敏、肠道菌群紊乱引起的腹泻、粒细胞减少引起的皮疹及病毒感染等并发症的发生。后者主要表现为固定时间出现的阵发性尿道痉挛,有时程度较剧烈时,孩子哭闹会比较严重。这些都需要家长加强观察,及时与医护人员取得联系并全力支持,我们的团队经验非常丰富,能够及时帮助孩子度过上述情况,请不要过分担心。 最后,就是尿管拔除后,出现的尿瘘及尿道狭窄了。前者的发生与成形尿道的长度有直接关系,多是缝合尿道的针脚愈合不良造成的,半数以上都可以在6个月内自行愈合,剩下的一个简单的补漏手术也完全可以解决。尿道狭窄是比较麻烦的术后并发症,有时发展过程非常迅速,需要家属高度警惕术后尿线的粗细变化情况,若有存在痛性排尿,尿线短时间内明显变细需要及时就医,争取治疗及处理上的主动。
包皮手术不可一刀切,警惕隐匿性阴茎! 随诊人们生活水平的不断提高,大家对健康的生活方式不断追求,男孩子的包皮环切手术将带来良好的生活质量的正确观念不断深入人心。那么是不是所有的类型的包皮都适合一切了之呢,当然不可能,这里面,就需要特别注意鉴别有无隐匿阴茎了。因为隐匿性阴茎,决不能将包皮一刀切。 关于隐匿阴茎。本病又名埋藏阴茎或深埋型阴茎,是鉴别于真性阴茎短小的先天性泌尿系畸形,该类疾病还有尿道下裂、膀胱外翻、两性畸形等疾病,其诊断要点主要是阴茎的外观短小,但阴茎体发育基本正常,由于阴茎筋膜的附着异常导致发生包皮异常附着,阴茎体被牵拉埋藏于会阴部软组织中的病理状态。 有学者统计国内相关研究文献后认为目前国内对本病的重视和研究始于近10年,国内目前尚无权威性流行病学调查,一般认为本病的发生率略低于隐睾但高于尿道下裂,属于常见病的范围,具有较大的病人基数。目前相关文献报道的病例均集中在男童(3-15岁),在治疗上目前国内外的研究文献均建议积极手术治疗,因本病可导致阴茎体发育受限、幼年时心理损害(短小的阴茎外观引起)、部分患者出现排尿困难及成年后性生活困难等。 手术治疗的要点在于纠正附着异常的筋膜,整形包皮外观等,近3年来国内学者依据国外的治疗方式提出许多改良的手术方式均取得了较好的治疗效果,我科室曾就本病的手术治疗方式的改良在国家核心期刊发表论文,代表我科室目前在该病的诊治上达到了国内先进水平。 本手术方式明显鉴别于常见的包皮环切术,因后者引起的病因无筋膜附着异常及包皮短小的病理状态,手术仅需切除过长的包皮即可,无需切除异常附着的筋膜并矫正包皮及阴囊的附着异常,若是被错误当做是普通的包皮手术而将包皮切除的话,术后因阴茎埋藏于皮下的病理状态并未解除,而包皮已被切除的情况下,阴囊上方将几乎无可见的阴茎外露,严重者甚至会形成皮肤凹陷,严重影响正常外观并进而造成心理损伤。最为严重的是,因为包皮被切除,及时进行再次手术改善阴茎暴露也将会因为没有足够的包皮包裹“变长”后的阴茎而极大的增加手术的难度。所以,有想要做包皮切除手术的家长手术前一定要到正规的小儿泌尿外科就诊,明确排除隐匿性阴茎后方可手术治疗。而被筛查出隐匿阴茎的宝宝们也不用烦恼,只要手术方式正确的得当,也是一样可以获得满意的治疗效果的。
1.隐睾是小儿泌尿外科中常见的先天性疾病,正常情况下,睾丸在发育过程中会从腹膜位置下降至阴囊,如果没有下降或者下降不全,导致阴囊内只有一侧睾丸或没有睾丸,受到腹腔内或腹股沟管内较高体温的影响,往往会导致不育,由于隐睾的生长环境及发育障碍,其恶变的风险提高幅度高达30~50倍。 2.隐睾的手术时机对于患儿预后具有决定性的影响,小儿隐睾患儿的睾丸处于一个自然下降的渐进过程,但一般当其成长至6个月以后,继续自然下降的机会会明显减,所以当家属发现问题,应尽早就诊,尽量在6个月之前到小儿泌尿外科医生那里就诊。 3. 隐睾根据睾丸的位置可分为腹股沟管型、腹腔型,根据隐睾术前体检、影像学检查等综合评估选择个性化治疗方案。我科现已开展腹股沟切口开放手术、腹腔镜睾丸睾丸下降固定术、腹腔镜下睾丸分期下降固定术,在保证睾丸恢复正常生理位置、改善睾丸功能的同时,也兼顾美观效果,腹壁可见创面近3mm,同时避免了患儿拆线的烦恼。
随着社会经济水平的逐步发展,越来越多的家长更加关注孩子的生殖健康,包茎、包皮过长在儿童群体中非常常见。很多家长一旦发现自己孩子出现这个问题,都在纠结包皮到底切不切。包皮手术作为一项微创手术治疗于建科初期就已落户我科,目前针对包茎、包皮过长都具备了个性化手术治疗方案。 所谓包茎,就是包皮口过小,使包皮不能上翻显露阴茎头;而包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头,而包皮口并不小,可以上翻出阴茎头。如果包茎严重,会让孩子排尿困难,甚至出现尿潴留的情况,包皮垢会导致阴茎头刺痒感,长期刺激会出现感染和癌变。国内外学者普遍认为在婴幼儿期接受包皮环切手术治疗,能够减少病毒感染风险,总体而言是利大于弊的。一句话总结:主要是容易保持卫生,具体讲就是降低泌尿系感染的风险,降低性传播疾病感染率,降低肿瘤发生率。 切包皮的年龄没有严格限制,因为健康问题必须要切包皮的有反复泌尿系感染和病理性阴茎两种情况,病理性阴茎是指包皮炎症、瘢痕包茎,硬化性苔藓等等。 目前我科主要手术方法有两种,一种是放置包皮套环,另一种是包皮切割吻合器,两种手术方式效果好,手术时间短,适用于绝大部分患儿。 小儿如果出现了包茎问题,不用纠结烦恼,应尽早在专业小儿泌尿外科咨询治疗。
小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)是小儿外科最常见的疾病,据报道发病率达3‰-5‰。 1.什么是小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)呢? 小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常, 是由于腹股沟或睾丸附近有一称为腹膜鞘状突的构造先天闭合不全,形成与腹腔相通的“疝气袋”, 使得腹腔內之水、肠、网膜或卵巢、膀胱有机会掉入袋中,而在腹股沟区、阴囊或大阴唇上方形成一鼓起肿块, 俗称“疝气”、“小肠气”、“坠肠”等等; 2.孩子得了小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)会有什么表现呢? 小孩得了疝气,一般都由父母新最先发现,小孩用力、运动、咳嗽、哭闹或大便时,腹腔內容物被推进“疝气袋”內,即在腹股沟或阴囊处形成一突出肿块,当小孩躺下或不用力时,肿块又逐渐消失。 若是腹股沟斜疝发生嵌顿(即掉出来的内容物太多卡住了),內容物无法回到腹腔內,血液循环受阻,久之发生缺血坏死,此时小孩会腹痛、腹胀、哭闹不安,需紧急手术,否则可因內容物坏死,引起腹膜炎,败血症而发生生命危险。 3.得了小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)该怎么办呢? 治疗小儿腹股沟斜疝的最好方法是诊断明确后尽早手术。至于手术年龄,对于拥有成熟的小儿外科和小儿麻醉经验技术的医院来说,出生后新生儿期的小儿疝气即可手术治疗,但是如果不具备新生儿手术和麻醉技术的医院来说,建议安全条件下尽早手术。当然了,如果出现小儿疝气嵌顿的情况需立即到当地小儿外科医生就诊手法还纳,如果手法无法还纳则需立即手术治疗。 4.小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)能不能通过佩戴疝气带来治疗呢? 佩戴疝气带治疗主要依据压迫内环和腹股沟区,从而减少或阻止疝内容物反复脱出的原理进行治疗。但是目前是不推荐使用,因为:a婴幼儿固定疝带较为困难且痛苦,作用不确切;b如果疝气带使用不当,压迫过紧将可能减少睾丸血供而影响睾丸发育;c在患儿腹压增加时疝内容物可能从疝带下方脱出而嵌顿,也可因为压迫而使疝内容物与疝囊发生粘连。因此,不推荐常规使用佩戴疝气带来治疗小儿疝气,除非患儿长期感冒咳嗽或全身状况不适合手术治疗而疝气又经常脱出嵌顿,可以短时间佩戴疝气带,等待全身情况好转后尽早手术; 5.小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)手术是腹腔镜微创手术好还是开放手术好呢? 对于成熟专业的小儿外科医生来说,腹腔镜微创手术和开放手术在手术时间和切口美观方面区别并不大,但是腹腔镜微创手术对比开放手术有以下几个优势:a腹腔镜手术不用解剖精索,且在5-10倍放大视野下操作,不容易损伤精索和输精管;b腹腔镜直视下缝合位置更确切,复发率更低;c单侧疝气患儿术中可同时检查对侧是否存在病变,如存在可一起治疗,避免了开刀术后对侧再发病的可能性;c如有其它明显腹部先天性外科畸形疾病(如脐肠索带等)可一并探查,一并处理。因此,有条件的地区建议尽量选择腹腔镜微创手术治疗。 6.小儿腹股沟斜疝(小儿疝气)手术后会不会复发呢? 小儿疝气有一定的复发率,文献报道复发率约0.3%-0.5%,复发原因和患儿本身营养状态、局部肌肉发育情况以及手术医生技术均有关系。根据我们科室几年下来的统计,我们的复发率约0.05-0.1%。因此建议患儿在疝气术后尽量避免便秘、咳嗽及用力哭闹、剧烈活动等,同时注意增强加强营养增强体质。